第478章 胸腔闭式引流，好为人师

    气胸从病因可以分为原发性与继发性两大类。

    这位患者是因为怒吼之后首次发生气胸，属于原发性气胸。此病男性比女性更容易发生，大概能达到6比1的样子。

    男性发生气胸的主要原因是胸膜下的大疱破裂。

    特别是一些瘦高的人更容易出现自发性气胸。

    通过诊断，周灿已经认定这位患者属于左侧自发性张力性气胸。

    他刚才使用18号粗针头在患者左侧锁骨中线第二肋间刺入胸腔排气。目前，患者经过治疗后气胸症状仍然严重。

    原本以为一个很简单就能治好的病例，没想到出了状况。

    他拿着患者拍的X线胸部平片再次查看，脑子里面快速思考着解决方案。

    “给患者做左侧胸腔闭式引流术，把气体排出来，或许是一个不错的治疗手段。”

    经过慎重考虑后，他决定采用此术为患者治疗。

    胸腔闭式引流术有两个重要指征，第一，肺部被压缩30%以上。第二张力性气胸。这位患者两个指征都符合，在程序上完全没问题。

    做胸腔闭式引流术有两种引流插管方法，一种是套管法，另一种是切开法。

    切开不是什么大手术，只需切开1.5cm左右的切口就行了。

    两种方法基本上原理一致，各有优缺点。

    周灿更倾向于切开法。

    这种方法更直接，也更易快速见效。

    与家属沟通后，家属非常信任他，表示同意接受进一步治疗。

    这份信任是非常难得的。

    因为经过了第一次的穿刺治疗没有见效，绝大部分家属会开始对医生的水平产生质疑。

    周灿这么年轻，更容易让家属觉得嘴上没毛，办事不牢。

    不得不说，医患之间的互信确实非常重要，可以极大的提升医生在治疗方案上的积极性、自主性，敢放手施救。

    如果家属比较难缠，处处质疑医生，这会导致医生本能的自保。

    在治疗方案上，肯定以保守性治疗为主。

    雪主任自是全力配合，迅速给患者调配了一间手术时临时供周灿使用。

    对患者的胸膜实施浸润式麻醉后，开始实施手术。

    这个不需要进手术室，直接在病房cao作即可。

    在器械护士的辅助下，他握住柳叶型传统手术刀，直接对患者胸口皮肤做一个1.5cm左右的切口，切开皮下组织后用长弯血管钳钝性分离肌层直至胸膜。

    整个手术动作一气呵成，又快又好。

    分离至胸膜后，他小心翼翼的将引流管沿己分离的孔道送入胸腔。

    看似容易，整个cao作过程中处处有着精湛的外科技术。

    台上一分钟，台下十年功。

    这个小手术毕竟要把引流管置入胸腔，危险性自是不言而喻。

    钝性分离胸部的肌层至胸膜，那就更不必说。

    撕得不好，直接就能把患者的胸腔撕出一个大豁口。

    ….引流管成功置入后，他牢固的固定引流管，然后将引流管与连接管连接。

    “能听清我说话吗？”

    周灿看向患者。

    “能！”

    患者的声音还是有些虚弱。说话时很容易牵动胸部疼痛。

    发生气胸后，呼吸都是痛的。

    很多人形容失恋后的感觉，说是心痛到无法呼吸。症状与气胸其实蛮相似的。

    “你试着深呼吸！”

    周灿让患者做深呼吸。

    这么做的目的有两个，第一个是观察水封瓶内水柱的波动情况。第二个，患者深呼吸有利于被压缩的肺脏尽早复张。

    患者的左肺被压缩90%以上，这已经非常严重。

    尽早让患者的左肺复张，对病情恢复有利。

    “痛，很痛！”

    患者尝试着深呼吸，然后到一半，喊痛，放弃。

    “普鲁卡因现在还起着麻醉效果呢！虽说只是局麻，多少也能缓解你的部分疼痛。这么一点点痛就受不了，那可不行。继续深呼吸，你是男子汉。放心，有我在这里看着，不会让你出什么事。”

    周灿鼓励患者再次尝试深呼吸。

    对于很多患者来说，疼痛是他们必须承受的难关之一。

    患者再次深呼吸，还是喊痛，不过比第一次好多了。

    “好，先停止深呼吸！”

    周灿叫停，同时眉头紧皱的观察着水封瓶。明明已经置管成功，也已经与连接管连接好了，为什么瓶内的水柱没波动呢？

    好在有负压。

    如果水柱没波动，也无负压，那就说明引流管漏气或者脱出了胸腔，必须及时处理。

    周灿刚才确定将引流管固定好了。

    有负压，说明不存在漏气。

    只有两种情况，要么患者的肺部已经扩张，要么引流管阻塞。

    估计患者的肺部已经扩张的可能性不大。

    他推测可能是引流管置管时阻塞了。

    试着调整引流管，让患者再次深呼吸。这回水柱有波动了。

    终于搞定。

    看来刚才可能是引流管置入过深，被胸腔内的组织给堵住了。

    “来，继续深呼吸，情况不错！”

    周灿引导着患者继续深呼吸，一切正常。

    检查无误。

    将患者送回住院病房，然后交代管床医生与护士，及时监测患者的生命体征，积极给予患者吸氧、抗感染、支气管解痉挛、袪痰治疗。

    雪燕主任看到周灿终于成功处理好这位患者，早就等不及了。

    派了护士过来催他，赶紧去手术病房帮忙。

    做一些高难度的手术，有周灿在旁边就相当于多了一道护身符。很多高难度的手术部分，或者时效性很强的情况下，都可以由周灿代替她来主刀。

    遇到术中突发的意外情况，如心跳骤停，室颤，血氧急降，有着周灿在旁边，都能及时出手搭救。

    论抢救病人的本事，周灿本来就厉害。

    ….近两年跟着麻醉科的酆主任学习后，这方面的本领也是越发出众。

    有两次，患者在术中发生意外，就连东方雪落这位主任医师都要请周灿帮忙。

    ……

    第二天，周灿不放心那个气胸患者，一大早在急诊科查完房，还特意跑去心胸外科的病房查看那位患者的情况。

    经过检查和询问，患者左胸疼痛减轻，呼吸困难症状更是得到了极大的改善，明显好转。

    家属对周灿十分感激，看到患者经过治疗后，病情明显好转，患者的母亲和meimei都很高兴。神色也轻松了许多。

    护士告诉周灿，患者目前体温表现为低热。

    出现低烧，属于正常现象。

    周灿要过护士的听诊器，仔细给患者听了胸音。

    “他的左胸呼吸音仍然有点小，好在没有干湿性啰音，可以多做深呼吸。还有，千万不要去动这个引流管，万一出现松动，必须及时找护士或管床医生。”

    总的来说，气胸治疗仍然具备一定危险性。

    周灿以前在心胸外科规培时，就见过一个气胸引流患者出现死亡。

    那次的教训非常惨痛，既有着护士的麻痹大意，管床医生的疏忽，更是因为家属和患者不遵医嘱，动了水封瓶。

    有很多危险，家属和患者因为不是专业人士，根本看不见。

    甚至就连一些专业水平不够，或者警惕性低的医护，都不能及时发现其中藏着的危险。

    即便好几年时间过去，周灿给这类气胸患者治疗时，仍然会特别小心。

    更是不厌其烦的反复叮嘱管床的医护，一定不能大意。

    患者经过十多个小时的引流，水封瓶仍然可以看到中等量气体溢出，引流的血性液体更是高达900多毫升，颜色鲜红。

    这说明有出血。

    管床医生并没有打电话给他，但是已经采取了有效的救治措施。

    包括输血、补充血容量，静脉注射头孢拉定抗感染。

    同时给予静脉注射氨甲苯酸为患者止血。

    这些措施使用及时、合理，也让周灿对管床医生的水平刮目相看。

    心胸外科被挖走二十多位资深的医护后，这个科室得到了大量的年轻人才引进机会。也渐渐开始焕发新的活力。

    好歹是个权重科室，再加上图雅医院的底蕴雄厚。

    有许多已经完成了规培，四证齐全的研硕，排着队挤破脑袋想要进这座省级三甲医院。

    这种医师很多还是临床全科。

    其实目前的临床医学生在选择攻读领域时，更倾向于全科。别看很多导师在那里喊，贪多嚼不烂。

    那是站在导师的高度才有资格这么说。

    对于普通医学生来说，如何能够更容易就业，如何能够挤进大医院的权重科室，这才是最重要的。

    全科医学生进大医院的竞争力要更强，机会也更多。

    ….还有，医学生哪怕就算是杜冷那种留学博士，还是海外名校毕业。但是到了医院工作后，仍然要从最基础的实践重新学习。

    如果一直高傲的扬着头，就会出现眼高手低，最终被周灿这种本科生直接碾压和吊打的尴尬局面。

    “不好意思，不好意思，刚才55床患者出现心律失常，赶过去处理了。周医生，您已经做了哪些指示，我记录一下！”

    管床医生并不是昨天那个把患者从急诊捞过来的实习生。

    而是一位姓蒲的年轻男医生。

    三十岁出头，剃着平头，戴一副无框眼镜，圆脸蛋，额角宽阔圆浑，下巴方正。给人的第一印象就是属于那种做事踏实，为人实在，面善。

    “昨天晚上为患者输血、止血、抗感染，都是蒲医生做的吗？”

    周灿对这位医生很是欣赏。

    “对……都是我弄的。当时我考虑到已经是凌晨一点了，您接近十二点才下的手术，所以就没有打扰您。是不是出什么问题了？”

    蒲医生同样是住院医师，别看年龄比周灿还大了好几岁。

    此刻完全就是以下级医生的身份与周灿对话。

    这是一种姿态。

    没有任何人教他，纯粹是个人的职场生存能力决定。

    “你做的非常好。患者出现血气胸，就应该这么处理。像这类患者的治疗，只要有效引流，肺部复张后压迫出血部位，基本都能自愈。如果发生持续出血，那就必须考虑及时剖胸止血了。你交接班的时候，一定要跟接管的医生交代清楚，严密观察。”

    周灿还真不是端什么架子。

    平时就算是主治医师跟他说话，基本上也是这种请教的姿态。

    他以前也会试着很客气的与他们交谈。然后发现让对方受宠若惊，交谈特别费劲。

    老是啰嗦客套，周灿还真没那个时间耽误。

    而且他这人比较实在和直接，也不喜欢虚伪客套。后来干脆就顺其自然了。

    “好的，我会交接清楚的。”

    蒲医生认真的在本子上记下。

    “周医生，能请教一下这类患者出血的原因吗？实践与书上的内容还是有蛮大出入，我就想多学习一下这方面的实战经验。”

    他笑着解释道。

    “血胸产生的原因主要是胸膜脏层和壁层间粘连带的撕裂，出血多数是粘连带胸壁断裂端的细小动脉破裂、断裂。所以肺部扩张后，压迫出血部位，可以起到止血效果。大多数血气胸的出血都能不做手术治愈。你及时输血、静脉使用止血药物，这就处理得非常好。”wap..OrG

    周灿传授一些临床实战经验的同时，也是不吝对蒲医生夸赞。

    “在临床上，血气胸多发于年轻男病人，而且左胸多于右胸。此病的发生常具有很强的隐匿性，不易发现，诊断容易延误。所以我下医嘱时才会特意交代你们多观察患者的出血情况。”

    ….昨天给这位患者做完胸腔闭式引流后，周灿下了一些口头医嘱。

    只是并没有交代患者发生血气胸该怎么处理。

    因为他相信管床医生与护士肯定会及时向上级医生汇报。

    当时如果不是急着赶去手术室做另外两台大手术，周灿只要多观察一阵，很可能直接就能发现患者出现了血气胸。

    从患者昨晚的引流情况来看，出血还是蛮严重的。

    希望不要做开胸止血才好。

    只是有时候，病魔可不会随医生的意愿。更不会看在患者一家很可怜，就心慈手软。

    病魔无情，对患者往往极度凶残。

    所以，这位患者还须严密观察，以防发生意外。

    “再请教一下，此类患者实施胸腔闭式引流后多久才能确定是否需要进一步手术治疗呢？”

    蒲医生把周灿说的要点，认真记录在本子上。

    好记性不如烂笔头。

    医生要学的东西太多了，多做笔记绝对是一件好事情。

    “基本上引流超过二十四小时仍然没有出现漏气停止，就要考虑进一步采取措施了。不过大多数的患者，水封瓶内持续有气体排出，可能需要三四天才能慢慢减弱，直至消失。只有极少数患者，长达一周仍然有气体排出，那就要考虑破裂口过大，胸腔闭式引流很难治愈。需要开胸做手术修补才行。”

    对于新人也好，老同志也罢，周灿基本上都是知无不言，耐心教导。

    这种好为人师的优良品德，也是胡侃主任、许医生、申主任等人传给他的。

    周灿遇到过的带教老师，哪怕性格孤僻，高冷，只要他请教的问题问到了点子上，对方认为他确实是在认真学习，基本上都会抽出时间耐心的教他。

    至少到目前为止，周灿还从没有遇到哪位上级医生不教他的情况。

    包括麻醉科的酆主任，那么高冷的医生，甚至还主动要周灿跟着学习。

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