第365章 心外科新团队雏形，立功还要挨骂

    几位主任、副主任医师都还算沉稳，至少能沉住气，保持镇定。大家都在努力寻找着心室过速的原因。

    开胸手术的死亡风险本就极高。

    这种涉及到心房切除、心室折叠、三尖瓣置换的手术，死亡率更高。

    随便发生一点意外，就容易造成无法挽回的后果。

    “会不会是三尖瓣过于狭窄导致的？”

    雪燕主任急得都快冒烟了。

    好不容易主刀一台高难度的四级大手术，整个手术过程一直顺利，谁能想到在术中测试时发生这种意外。

    首先可以明确，出现心室过速与灌水测试三尖瓣的启闭并无直接关联。

    即便不做这个测试，只要心脏恢复跳动，心室过速的问题就会显露出来。

    “应该不是三尖瓣的问题。这可真是要命呐，问题到底出在哪里呢？”

    胡侃主任一着急，心脏的负荷加重，他情不自禁的捂住心口。

    呼吸也变得粗重、急促了许多。

    心脏病人、高血压病人都害怕受刺激。

    特别是胡侃主任这种反复发生过多次心脏疾病的患者，更应该注意。

    “要不咱们还是抓紧时间向心血管内科求助吧！做手术，咱们是强项。诊断心室过速的原因，他们更擅长。”

    卢副主任说话永远是这么直爽。爱读小说app阅读完整内容

    不过他说的并没错，外科与内科的区别还是挺大的。

    别看心血管内科与心胸外科，都擅长治疗胸腔、心脏区域的疾病，但是两个科室各有所长。心胸外科更擅长手术，切除肺部肿瘤，心脏搭桥，心肌梗死……

    心血管内科则更擅长治疗一些不用开刀的心脏、血管疾病。

    比如心脏异常停跳，心室过速，心律失常，心脏供血不足，心血管栓塞等等。这些疾病的病因诊断与药物治疗，都是心血管内科的‘病谱’。

    “老师，您看……”雪燕主任担忧的看向胡侃，不是她想刺激胡主任，而是实在没办法。

    “立刻联系心血管内科，请求他们派主任医师过来联合会诊，抢救病人。”

    胡侃主任当机立断。

    面子丢了事小，病人的生命比什么都重要。

    “东方主任，是否能够联系一下麻醉科的其他主任医师，让他们也一起想想办法！”

    胡侃主任看向东方落雪。

    身为麻醉医生，有义务保障患者在手术中的生命安全。

    心脏不能长时间暴露在空气中，否则会出现很多严重的并发症。到时候，事情会更麻烦。

    东方落雪即便到了这时候，仍然沉得住气。

    目光清冷，显得十分澹定。

    她没有说话，但是已经掏出手机直接拨通了一个人的电话。

    周灿几乎不用猜都知道，这个求助电话很可能是打给酆医师。

    “酆主任，这里出事了。患者做心房折叠术……”

    她把患者的情况大致说了一遍。

    至于电话那头的酆医师说什么，大家不知道。

    东方落雪很快就挂断了电话。

    不带感情色彩的目光看向周灿。

    “酆主任从家中赶过来，需要半小时以上。他让我先找……你商量一下。”

    她好像天生就不喜欢与任何人打交道。

    以至于四十多岁，无论是与周灿，还是其他医生打交道，她都是这种让人不爽的态度和口气。

    她的前半句是对所有人说的，后半句则是目光看向周灿，专门对他说的。

    心胸外科很多人都知道周灿与麻醉科酆主任的关系密切，得过酆主任许多指点。现在发生了意外，酆主任让她先找周灿商量，他们并不觉得意外。

    周灿没有任何反应，目光紧盯着患者血淋淋的心包，脸上露出疑惑的表情。

    “喂，跟你说话听到没有？”

    东方落雪以为他是在故意回敬她之前的不搭理，她觉得周灿太过小肚鸡肠。

    周灿还是没有反应。

    这回，她的目光中明显有着一丝愠怒。

    “周医生在思考问题，不要打断他。”

    雪燕主任与周灿合作的次数最多，相处时间极长，所以对周灿相当了解。

    东方落雪听得雪主任的解释，没有再说什么。

    她本人也在积极寻找着导致室速的原因。

    正在大家寻找原因之际，患者的心包出现颤动。就像一个衣着单薄的人，在冰天雪地中冰得发瑟瑟发抖。“不好，是室颤！快准备抢救！”

    所有人都是心头发紧，神经像是绷紧的弦。

    室颤若是不及时处理，马上就会发展为心脏停跳。

    手术中的危险总是来得让人猝不及防，这也是手术前必须找家属签字的原因。真出了问题，医生、护士不可能流汗又流泪。

    只能遗憾的告诉家属，我们已经尽力了。

    “快取标测棒与标测环过来！”

    周灿这时候似乎终于想明白了问题出在哪。

    他有着急救生智这门特殊医术，在抢救病人的过程中，可以起到事半功倍的效果。这门医术现在晋升到了中级，效果更佳。

    抢救病人时不但能够智慧倍增，头脑高度冷静，诊断思路还能提升100%。

    “什么标测棒与标测环？”

    三个手术护士均是一脸懵B，不知道周医生突然抽了什么风。

    “小周，你这是准备做心外膜标测？”

    胡侃主任不愧是心胸外科的老大，瞬间就明白了周灿的意图。

    “正是！”

    周灿用力点头。

    “这时候做心外膜标测干什么？”

    东方落雪充满疑惑，患者正处于室颤中，而且情况变得越来越糟糕，除颤才是唯一的救人办法。

    雪燕主任似乎对周灿的意思有所领悟，皱着秀眉沉思。

    其他人因为水平不到，无法推测周灿这么做的用意。

    “如果我没诊断错，患者应该是预激综合征。这种情况下，不切断异常的传导信号，所有的抢救措施都是治标不治本。除颤后，室速依然存在，室颤仍会再次发生。手术前我就觉得心电图有些许异常，但是苦于临床经验不够，想不明白其中的症结所在。”

    周灿非常冷静的给众人解释。

    “刚才手术进行到收尾阶段，只是做个注水测试，不可能引室速、室颤这么严重的问题。雪主任的整个手术过程并无差错，说明手术本身是没有任何问题的。那就只有一种解释，很可能这个问题是在手术前就存在。只是隐藏得极深，或者属于时有时无，所以没能被我们发现。”

    听完周灿的解释，雪燕主任与乐主任连连点头，均是露出恍然大悟的表情。

    卢副主任则是目光明亮，看向周灿时充满赞赏与钦佩。

    “确实是大意了！亡羊补牢，现在为时未晚，立刻按照预激综合征处理。”

    胡侃主任在周灿提出要标测棒与标测环的时候，就已经猜出了几分。

    现在听完了周灿的解释，觉得非常有道理，他立刻同意采取这方面的抢救措施。

    本来，这些应该在开胸后立刻完成的。

    因为预激综合征有的病人很明显，有的病人很隐晦。

    正常情况下，查患者的心电图，会显示PR间期明显缩短，同时有预激波出现。但是这个病，本身就是房室传导异常，也有可能查心电图的时候正好没出现，这就形成了漏诊。

    周灿当时觉得心电图有异常，压根没往这方面想。

    而且只是轻微异常，那张心电图上根本不存在预激波。

    所以就连胡侃主任、雪燕主任、东方落雪等人全都没能诊断出来。只能说，医生也是人，不是神。

    出现疏漏，实在是再正常不过的事情。

    患者如果出现室上性心动过速，会感觉明显的胸闷心慌等症状。

    可惜这位患者本身就存在严重心脏病，别说是心慌，就算心跳骤停，医生们也绝不会往预激综合征上面怀疑。

    预激综合征最大的危害还是一系列的并发症。

    一般有晕厥、休克、心力衰竭、猝死等。

    患者的身体除了心季等不适外，还有可能会发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。

    这个患者能不能救回来，还两说。

    胡侃主任身为‘三军统帅’，只不过为了稳定军心，才会故作镇定，说得很轻松。

    “标测棒、标测环来了！”

    巡台护士还算给力，在最短的时间内把周灿需要的东西从急救物资柜中找到，并且拿了过来。

    “给雪主任吧，我的经验尚浅……”

    “你小子能够少点废话么？赶紧弄啊！都这个时候了，还在那里谦虚！”胡侃主任气得瞪着眼睛骂人。

    他觉得周灿啥都好，就是有时候太过谦虚，出手时一点都不利索。

    看着真是让人着急。

    “好吧好吧！搞砸了可不能怪我！”

    周灿无奈的被赶鸭子上架。标测心外膜，他学习过，但是要说精通，那是扯澹。

    本来，这种事情应该让雪主任、乐主任来做，他们肯定更熟悉。

    标测心外膜的方式有多种，最常见的就是将心室表面划分为53个小区，每区为一个标测点。

    这么做的目的是找出传导异常的房区。

    用标测棒、标测环分别同步记录各标测点的电位，并与参考电极对照、计算各标测点与参考电极点记录到的电位时间差，多以ms为单位，分别填入标测点中，按心脏解剖绘制成图，此图即心外膜标测图。

    从它的标测原理就能看出这是一个极其复杂的过程，想要在极短的时间内完成，必须整个团队通力合作。

    “我来绘图！”

    雪燕主任自告奋勇。

    “我给周医生当副手！”

    乐主任也是放下身段全力以赴。

    “在这期间我会尽全力保障患者的生命。”东方落雪的语气依然冰冷，但是她能主动说这句话，也意味着对周灿的折服。

    就好比在擂台上被对手击败，心中很服气。

    胡侃主任也是走了过来，亲自指导周灿。

    在众人的通力合作下，雪燕主任把心外膜标测图绘制出来了。

    心外膜标测要求速度快而准确无误，由周灿来完成核心cao作绝对没选错人。

    否则，以心胸外科这些医生们慢吞吞的习性，估计图还没绘制出来，患者已经升天了。

    雪主任的学识渊博，计算能力，知识面，都是非常强悍，由她来绘图，绝对是最佳人选。

    这次合作，无意间让心胸外科凝聚出了一支强大的团队，以周灿为核心。

    “小周，做心外膜标测一定要记住，由于旁路传导比房室结快，所以心室肌最早激动点即为旁路解剖定位点。”

    胡侃主任对他倾囊相授，全力把自己所学传给他。

    “现在异常传导区已经找到，我来切断可以吗？”

    “赶紧动手！”

    胡侃主任又要开始骂人了。

    雪主任冲周灿笑了笑，做出请周灿站到主刀位的手势。

    论手术速度，除了许医生，再难找出第二个比周灿更快的人。

    周灿果断切断房室的异常传导束后，患者的心室过速，得以恢复正常。

    同时获得这么多经验值奖励，让周灿感到极为惊喜。

    只是惊喜之余，他很纳闷，为什么慢刀法只奖励了10点经验值？

    难道是因为刚才施刀过程中，以快刀法为主，稳刀法为辅？

    应该是这样子。

    系统奖励经验值一般都是在他有着重大突破，或者有很大进步的情况下给出。计算时，非常公平公正。

    打辅助的肯定不如主攻。

    就好比打仗时，小兵拿的功勋比将军还多，这肯定不公平。

    “问题已解决，小周，由你完成后面的收尾工作，检查无误后，抓紧时间关闭胸腔。不能让心脏长时间暴露在外面。”

    胡侃主任并没有因此而放松，反而催促周灿抓紧时间完成手术。

    以免乐极生悲，发生严重的并发症。

    ……

    半小时后，胸腔得以成功关闭。

    患者的生命体征在酆医师赶到后，一直维持在较安全的状态。不过麻醉医生的能力也不能太过神化，他们是对身体三大循环最了解的人，对生命体征的保持最厉害的人，但是巧妇难为无米之炊。如果这位患者的预激综合征没能解决，麻醉医生再厉害也是白搭。

    手术完成后，胡主任并未宣告手术结束。

    因为这种一波三折的心脏手术，本身就是高危，需要观察一段时间，确保患者不会出现术后并发症，或者其它异常，才能转入重症监护室护养。

    离开了手术室，若是出现异常，往往来不及推回手术室，患者就不行了。

    心脏、大脑是两大手术禁区，很多医院因为能力不足，涉及这两大禁区的手术时，往往都会请高人坐镇。有时候，甚至全院上下，抽调各科室精英，只为一台手术。

    “今天这个病人差点就下不了手术台，教训极其深刻，大家回去后一定要认真总结，牢记这次的教训。”

    胡侃主任开始趁着观察病人的空隙时间段，做一个术后总结。

    “小周，虽然你今天在手术中立下不少功劳，但是我必须得批评你！”

    周灿没想到手术做完了，病人转危为安了，老师还要骂他。

    也没什么地方失误或者犯错呀！

    他很是疑惑不解，不过并没有当面顶撞胡侃主任。

    老师就是老师，尊师重道，这是最起码的准则。江边鱼翁的我的医术能加经验值